顾文忠,男,1945年生。1969年毕业于上海第二军医大学,1976年毕业于云南省首届中医研究班。曾任昆明军区军医学校中医教研室副主任。1986年从部队转业回上海,曾任上海市南汇区中心医院中医科主任,南汇区高级专家带教导师、南汇区老中医工作室学术经验继承指导老师。主诊中医内科、男科,擅长治疗慢性胃炎、慢性肝炎和肝硬化,以及男子性功能障碍、不育症和慢性前列腺炎等疑难病症。

附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒除湿、温经止痛等功效。我国古代医家张仲景为应用附子之大师,但他在(《伤寒论》)中应用附子,多是在病人少阴时才用。近代有火神派之称的郑钦安强调:凡见阳虚证候,即投姜附,提倡早用。他说:“凡是阴气上腾诸症,不必近至时而始用回阳,务见机于早,即以回阳镇纳诸方投之,方不致酿成脱症之候。”他认为:“凡一切阳虚诸症,如少气、懒言、身重、恶寒、声低、息短、舌润、苔黑、二便清利、不思水饮、心悸、神昏、不语、五心潮热、遗尿、遗屎、手足厥逆、自汗、心慌不寐,危候千般,难以投举,非姜附何以能胜其任而转危为安也乎?”故郑氏治病,凡见阳虚,方方不离干姜、附子。

笔者以为,郑钦安先生关于“凡阳虚见证,即可投以姜附”的观点,实质是体现了中医“治未病”的伟大思想,非常值得后人继承和发扬。笔者临证30余年来,应用附子治疗一切阳虚证疾病时,根据阳虚轻重程度及老弱妇幼之不同,剂量亦有差异。剂量轻者3-5g,较重者5-10g,重者10-20g,超重者 20-30g,极重者30-50g。只要注意炮附子剂量满20g以上时,必须用开水先煎1-2小时,然后用筷子蘸取少许口尝,以舌不麻为度,再入他药共煎取汁,绝不会发生中毒现象。笔者在“文革”期间,在云南大理州下关市师从杨丽升、王济承二位擅用附子的老中医,见他们应用水蒸汽蒸熟附子的新炮制方法,加工命名为“红心附片”。此种附片用量在60g以内,不必先煎,可与其它药同时煎汁,也不会发生中毒现象。王济承老中医在讲课时提到,当地有耕牛误食野草中的生附子中毒时,用当地易得的新鲜续断打汁灌服即可解救。人中毒时,用此法也有效。

现将笔者应用附子治疗阳虚证,最常用的经方和自己的验方介绍如下,体例以附子与各类药物配伍组方治疗各种疾病,展示附子的广泛应用。

(一)附子配伍解表药

1.附子配辛温解表药

[代表方]麻黄细辛附子汤(《伤寒论》)

[组成]麻黄、细辛、炮附子

[功用]发汗解表,宣肺平喘。

[主治]外感风寒表实证。恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。

2.附子配辛凉解表药

[代表方]竹叶汤(《金匮要略》)

[组成]竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草、生姜、大枣、炮附子

[功用]补虚散风。

[主治]产后中风。发热,面正赤,喘而头痛者。

(二)附子配伍泻下药

[代表方]大黄附子汤(《金匮要略》)

[组成]大黄、附子、细辛

[功用]温里散寒,通便止痛。

[主治]寒积腹痛。便秘腹痛,胁下偏痛,发热,手足不温,舌苔白腻,脉弦紧。

(三)附子配伍清热药

1.附子配伍清热发表药

[代表方]越婢汤(《金匮要略》)

[组成]麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、炮附子(“恶风者加附子一枚,炮”)

[功用]发汗利水。

[主治]风水,一身悉肿,恶风,脉浮而渴,续自汗出,无大热者。

2.附子配伍清热泻火药

[代表方]薏苡附子败酱散(《金匮要略》)

[组成]薏苡仁、炮附子、败酱草

[功用]排脓消肿。

[主治]肠痈内已成脓,身无热,肌肤甲错,腹皮急,如肿胀,按之濡软,脉数。

3.附子配伍清热燥湿药

[代表方]附子泻心汤(《伤寒论》)

[组成]黄连、黄芩、大黄、炮附子

[功用]扶阳泻痞。

[主治]热痞,心下痞满烦热,复恶寒、汗出者。

4.附子配伍清热凉血药

[代表方]温阳清热利胆汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、补骨脂、党参、白术、柴胡、生山栀、炒黄芩、姜半夏、郁金、赤芍、金钱草、茵陈、甘草

[功用]温肾健脾,清热凉血,利胆退黄。

[主治]瘀胆型肝炎及某些阻塞性黄疸之寒热错杂证,面目倶黄,畏寒肢冷,腰膝酸软,口苦口臭,渴欲凉饮,大便溏薄,小便深黄,舌质淡红,苔黄滑腻,脉细滑。

 (四)附子配芳香化湿药

[代表方]附子平胃汤(经验方)

[组成]炮附子、炒苍术、厚朴、陈皮、藿香、茯苓、淡干姜、甘草

[功用]温脾化湿,行气和胃。

[主治]寒湿阻滞脾胃证。畏寒肢冷,胃腹胀满,不思饮食,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,大便溏薄,舌苔白腻厚,脉缓。

(五)附子配利水渗湿药

[代表方]栝蒌瞿麦丸(《金匮要略》)

[组成]栝蒌根,瞿麦、茯苓、薯蓣、炮附子

[功用]温阳利水,清热生津。

[主治]上热下寒之小便不利症。口渴口苦,水湿内停,腰以下不温,小便不利。

(六)附子配祛风湿药

[代表方]附子抗风湿汤(经验方)

[组成]炮附子、桂枝、防风、独活、羌活、细辛、当归、川芎、桑寄生、黄芪、白术、茯苓、熟地、秦艽、白芍、甘草

[功用]温阳散寒,祛风除湿,滋养肝肾,益气补血,通痹止痛。

[主治]痹证日久。阳气不足,肝肾亏损,气血虚弱,畏寒肢冷,腰膝酸痛,肢节屈伸不利或麻木不仁,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。

(七)附子配温里药

[代表方]理中丸(《伤寒论》,加味)

[组成]人参、干姜、甘草、白术、炮附子、桂枝(“若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。……腹满者,去术加附子一枚”)

[功用]温阳祛寒,益气健脾。

[主治]脾胃虚寒证,心腹绞痛,呕吐泄利,霍乱转筋,体冷微汗,手足厥寒,心下逆满,腹中雷鸣,呕秽不止,饮食不进,及一切沉寒痼冷之症。

(八)附子配安神药

[代表方]附子养心汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、白术、茯苓、黄芪、炒枣仁、党参、当归、炙远志、枸杞子、柏子仁、龙齿、灵磁石、木香、甘草

[功用]温阳散寒,益气补血,健脾养心。

[主治]心脾阳虚,气血二虚证。畏寒肢冷,心悸怔忡,健忘失眠,体倦食少,面色萎黄,腰膝酸软,大便溏薄,舌淡苔白,脉细弱。

(九)附子配平肝息风药

[代表方]附子降压汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、肉桂、巴戟肉、茯苓、白术、姜半夏、天麻、白蒺藜、代赭石、石决明、灵磁石、荷叶顶、木香、甘草

[功用]温肾暖脾,平冲降逆。

[主治]高血压病之脾肾阳虚证,头昏胀痛,伴恶心呕吐,四肢厥冷,舌苔白滑,脉沉迟无力。

(十)附子配理气药

[代表方]附子温胃理气汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、党参、白术、木香、香附、荔枝核、九香虫、炒川连、淡吴萸、甘草

[功用]温补脾胃,行气止痛。

[主治]脾胃阳虚之胃痛证。畏寒肢冷,呕吐呃逆,舌淡苔白,脉弦细无力。

(十一)附子配理血药

1.附子配活血祛瘀药

[代表方]附子温阳活血汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、黄芪、桃仁、红花、川芎、当归、地龙、仙灵脾、巴戟肉、白术、淡吴萸、水蛭、虻虫、甘草

[功用]温阳益气,活血通络。

[主治]中风后遗症之阳虚证。畏寒肢冷,半身不遂,口眼㖞斜,语言蹇涩,口角流涎,下肢痿废,大便溏薄,小便频数,或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉细涩。

2.附子配止血药

[代表方]黄土汤(《金匮要略》)

[组成]甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶中黄土

[功用]温阳健脾,养血止血。

[主治]阳虚出血。大便下血,先便后血,或吐血,衄血,或妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。

(十二)附子配消导药

[代表方]附子消食开胃汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、陈皮、姜半夏、木香、砂仁、茯苓、鸡内金、党参、白术、三棱、甘草

[功用]温阳益气,和胃消食。

[主治]脾胃阳虚之饮食内停症。畏寒肢冷,食少难消,脘腹胀闷,大便溏薄,舌苔白腻,脉弦细。

(十三)附子配化痰止咳药

1.附子配温化寒痰药

[代表方]附子小青龙汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、麻黄、桂枝、白芍、五味子、细辛、姜半夏、象贝母、白芥子、甘草

[功用]解表散寒,温肺化饮。

[主治]外寒内饮证,恶寒发热,无汗,胸闷喘咳,痰多而稀,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,大便溏薄,舌苔白滑,脉浮者。

2.附子配清化热痰药

[代表方]清肺回阳汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、红参、炒黄芩、鹅不食草、光杏仁、炒苏子、象贝母、灸枇杷叶、败酱草、鱼腥草、半枝莲、炒葶苈子、枳实、半夏、甘草

[功用]温阳益气,清肺化痰。

[主治]肺部感染性休克之亡阳证,素患慢性支气管炎,常有咳喘,痰白或黄,黏稠难出,食欲不振,大便秘结,甚者不能平卧,突发神志不清,唇紫而青,手足冰凉,体温、血压下降,汗出而稀。舌质暗红,舌质白腻而厚,脉细弱。

3.附子配止咳平喘药

[代表方]附子温阳止嗽汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、麻黄、光杏仁、姜半夏、象贝母、当归、炒苏子、厚朴、紫菀、冬花、茯苓、细辛、五味子、 甘草

[功用]温肺化痰,降气平喘。

[主治]上实下虚之喘咳。痰涎壅盛,喘咳短气,胸膈满闷,或腰痛脚弱,肢体倦怠;或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。

(十四)附子配补虚药

1.附子配补气药

[代表方]四逆加人参汤(《伤寒论》)

[组成]炮附子、淡干姜、甘草、人参

[功用]回阳救逆,益气固脱。

[主治]四肢厥逆,恶寒倦卧,脉微而复利,利虽止而余证仍在者。

2.附子配补阳药

[代表方]复方壮阳汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、党参、白术、茯苓、仙灵脾、补骨脂、锁阳、鹿角片、枸杞子、菟丝子、阳起石、当归、红花、木香、甘草

[功用]温补脾肾,壮阳振痿。

[主治]阴茎勃起功能障碍之阳虚证。阳痿早泄,畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸软,大便溏薄,小便清长或夜尿频数,舌淡苔白,脉沉细。

3.附子配补血药

[代表方]肾气丸(《金匮要略》)

[组成]干地黄、薯蓣、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子

[功用]温肾助阳。

[主治]肾阳不足证,腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉细弱,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。

4.附子配养阴药

[代表方]加味肾气丸(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、枸杞子、菟丝子、山茱萸、山药、鹿角片、桑寄生、丹皮、茯苓、泽泻、太子参、莲子肉、芡实、五味子

[功用]温阳滋阴,补肾固摄。

[主治]消渴病(下消)之阴阳二虚证,小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌淡苔白而干,脉沉细无力。

(十五)附子配收敛药

[代表方]附子温脏汤(经验方)

[组成]炮附子、淡干姜、党参、白术、茯苓、补骨脂、淡吴萸、台乌、芡实、肉豆蔻、五味子、炒地榆、甘草

[功用]温补脾肾,涩肠止泻。

[主治]慢性结肠炎之脾肾阳虚证。五更泄泻,或久泻不愈,或白色黏冻样便,畏寒肢冷,神疲乏力,不思饮食,食不消化,或腹中冷痛,舌淡苔白,脉沉迟无力。

(十六)附子配驱虫药

[代表方]乌梅丸(《伤寒论》)

[组成]乌梅、细辛、淡干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏

[功用]温脏安蛔。

[主治]蛔厥证,腹痛时作,心烦呕吐,时发时止,常自吐蛔,手足厥冷。亦治久痢久泻。